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肩周炎如何正确治疗？

肩周炎是什么？如何正确治疗？肩周炎这个名词在中国已经家喻户晓，但事实上又有多少人真正了解肩周炎？肩周炎又称"五十肩"，是常见病和多发病，尤其是对于五十岁以上的中老年，很多人认为只要肩部疼痛就是肩周炎，这是很大的偏见。

肩周炎好发于40-70岁的中老年人，女性较男性多见。

实际上肩痛患者中肩周炎并非常见，肩袖损伤的比例肯定更高。

已有研究发现50岁以上老年人中肩袖损伤的比例高达40%以上，远高于肩周炎。

临床症状：

·1.疼痛。

肩周炎以疼痛为主要症状，尤其是以夜间静息性疼痛为主，患者常有夜间睡眠时被痛醒的经历，且有进行性加重的迹象。

·2.活动受限。

随着病情的发展患者出现关节活动度下降，患者不能梳头，女性患者无法穿解内衣等，严重影响到日常生活。

一般认为原发性肩周炎分为3个时期：

·1.疼痛期：持续2.5-9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛。

·2.僵硬期：持续4-12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动活动。

·3.缓解期：持续5-26个月，肩关节活动度逐渐恢复。

传统的观点认为肩周炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12-42个月，平均30个月恢复。

但是即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60%以上的病例不能完全恢复正常。

对于严重的肩周炎，如果保守治疗3-6个月以上无效，可以考虑手术治疗，而关节镜手术是首选的推荐治疗方案治疗。

肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。

·疼痛期：缓解疼痛保持关节活动度。

·僵硬期：恢复关节活动度。

·缓解期：恢复关节活动度如关节僵硬需手术松解。

无论病程长短，症状轻重均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起明显疼痛为限。

治疗目的：缓解疼痛恢复功能，避免肌肉萎缩。

·1.缓解疼痛：

→ 1口服药物：如非甾体类消炎镇痛药 NSAIDs疗效有限。

→2.早期给予患者红光、超短波、超声波等理疗，针灸适度的推拿按摩热敷可改善疼痛症状。

·3.体外冲击波 ESWT治疗肩周炎可以加快改善患者的症状。

·4.疼痛点局限时可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。

·5.关节内糖皮质激素注射，皮质类固醇注射可加速粘连性囊炎患者的疼痛缓解和功能恢复。

·6.保守治疗效果不佳时可考虑手术治疗：手术松解：包括开放手术和关节镜微创手术。

随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步，关节镜下松解逐渐成为治疗肩周炎的主要手段。

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