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半年前，周先生的单位组织体检，包括内科、外科、B超、抽血、验尿等好多检查，甚至是肿瘤标志物，结果都提示正常，周先生看到自己健康无碍，自然很放心。

然而半个月前，周先生频繁出现腹痛、排便不畅、体重下降的情况，在家人的督促下，他到医院进行肠镜检查，镜下提示肠内有占位病变，病理结果显示为结肠癌晚期。

周先生无法接受：“我半年前才全身体检过一次，一点儿问题都没有！怎么突然就查出癌症晚期了？”

然而病例报告明明白白的结果，周先生无法接受也不得不接受，他很气愤：难道体检都是骗钱的？连癌症都查不出来，还有必要做吗？

一、为什么常规体检查不出癌症？

随着医学条件的优化，当代人体检的频率显著增加，能够更好地预防和筛查疾病，但是很多癌症病人却会发现，普通体检似乎对肿瘤“失效”了，就像周先生一样，明明认真做了体检，却没有及时发现癌症，这本来是大众对体检的认识不清造成的。

医院或其它医学机构给大众进行的体检一般是常规体检，体检项目除了人体身高、体重、腰围等基础数据外，还有尿常规、血常规、耳鼻喉、口腔科、眼科、心电图、妇科、胸片胸部X片、肝功能五项、血脂四项、肾功能二项、肌酐、内科检查触诊、听诊、血压、皮肤、关节、淋巴结、肿物检查等等等。虽然CT、PET-CT、钼靶等在疾病筛查方面功能优秀，尤其是对肿瘤更加具有针对性，但是价格昂贵，也存在一定的副作用，再加上癌症并非常见的高发病，因此很多人在常规体检时并不会勾选这些项目。

常规体检的重要目的是为了帮助大众筛查常见病和多发病，但由于针对性弱，所以对肿瘤缺乏强有力的筛查功能，这才导致了类似于周先生这样体检后突发癌症的现象。

以肿瘤标志物为例，虽然好像与肿瘤联系紧密，但是肿瘤标志物在筛查癌症方面并不具备唯一准确性。

肿瘤标志物，并不是指某种物质，而是人体内和肿瘤生长相关的一类物质的统称，包括癌胚抗原CEA、前列腺特异性抗原PSA、甲胎蛋白AFP、糖类抗原CA系列CA125、CA199等等，其中医学上明确应用于筛查的是PSA、AFP两种。

北京协和医院健康医学部主治医师李婧表示：肿瘤标志物类型广泛，除了上述几种，一些和肿瘤有关的蛋白质也算，而这类物质的特点就是影响因素众多，也就是说就算人体不患癌，也可能发生异常变化。同样的，肿瘤标志物出现异常也并非百分之百患癌。目前医学界公认肿瘤标志物和肿瘤有关系，但是不能简单画上等号。

有人认为，既然常规体检不能准确筛查出癌症，那还不如不做，免得浪费钱。本来，目前为了应对各种体检需求，体检项目有了进一步的针对性，如全面体检、入职体检、升学体检、保险体检等等，可以帮助筛查人体基础疾病、常见病、高发病等，能够在很大程度上保护人们生存最基础的健康需求，并非浪费钱。

但如果想要精准筛查癌症，对癌症起到有效的早期预防和症状判断，则需要选择更有针对性的检查才有效果。

二、癌症筛查，要有针对性

既然常规体检对肿瘤作用有限，医学界也考虑到这一点有针对性地提出了“癌症筛查”的概念，也就是人们常说的早筛，只要针对肿瘤类行选对检查项目，就能极大地提高癌症的检出率。

1、肺癌——CT检查、胸部X片

肺癌是国内恶性肿瘤中，病发率和致死率最高的，人群中的病发风险和年龄增长有关，一定要重视。

中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯建议：肺癌筛查首选低剂量螺旋CT薄层扫描，它可以发现微小病灶，准确性比胸部X片更高。

2、食管癌——食管镜

全球50%的食管癌患者都在中国，但本来食管癌早期治愈率高达90%，只要筛查做得好，能够早期发现并及时医治，抗癌难度并不高。

中国医学科学院肿瘤医院副院长王绿化建议：45岁以上人群，定期每年做一次食管镜。

3、胃癌——胃镜+病理活检

数据显示，我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，死亡率也上升，《中国早期胃癌筛查流程专家共识》建议，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄40岁以上，且符合下面某一条件的特定人群:

①胃癌高发地区人群；

②幽门螺杆菌感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎等胃癌前疾病；

④胃癌患者一级亲属；

⑤存在胃癌其他风险因素 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等 。

胃癌的筛查方法包括幽门螺杆菌检查、血清标记物比如胃蛋白酶原和胃泌素-17、胃镜等。其中胃镜是医学界目前筛查胃癌的“金标准”，准确率最高。病理活检可判断肿瘤性质。

4、结直肠癌——结直肠镜+病理活检

中国医学科学院肿瘤医院副院长蔡建强表示：结直肠癌的高危人群有家族性息肉、习惯性便秘、肥胖等人群，这些人最好定期做结直肠镜筛查。病理活检可以做最后确诊，并且判断肿瘤的性质。

5、乳腺癌——自检+钼靶

中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河表示：钼靶X线摄影的剂量低、副作用小，但是由于其对乳腺敏感性和特异性较强，所以结果准确率也比较高。建议40岁以上女性定期检查。

6、宫颈癌——巴氏检验宫颈脱落细胞学检查

中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任吴令英建议：年轻女性如有性生活两年以上、婚后一年以上和老年女性要定期做宫颈脱落细胞学检查，同时妇科筛查建议女性朋友们定期检查肿瘤标志物、盆腔B超等，对妇科肿瘤加大筛查力度。

三、体检套餐别乱选，“1+X”更效

如今医院里的体检项目众多，体检套餐更是看得病人眼花缭乱，很多人往往会觉得越贵越好、越多越全面，本来并非如此。

一个人生病的风险来源于遗传家族病史、个人体质、年龄、性别、生存环境、生活习惯、既往病史、基础病史等等，在检查和医治时还受经济情况的制约，因此体检也要个性化，不能一概而论。“1+X”才是最好的选择体检的方案。

“1+X”，指的是是中华医学会健康管理学分会在《健康体检基本项目专家共识》中提出的基础项目+个性化项目的体检模式。其中“1”所对应的常规体检，包括有一般检查、医生查体、实验室检查、辅助检查等。

“X”对应的个性化项目，指的是根据患者的生存环境、工作经历、家族病史、个人病史、生活习惯、性别和年龄等综合判断，增加一些针对性的检查，比如：男性40岁以上可以考虑增加前列腺超声、长期工作在污染环境中可以考虑增加肺部低剂量螺旋CT、已婚女性每年一次HPV检查和超声卵巢、子宫、乳腺、附件等、50岁以上人群全面筛查肿瘤标志物等等。

总结：体检是人们预防和早筛疾病最重要、最可靠的手段，如果每个人都可以定期做好体检，并且根据“1+X”模式，选择适合自己的体检项目，便能有效地早期发现疾病，及时干预，保护自己的健康。希望大家都可以提高对体检的重视，同时也要矫正对体检的错误认识，学会正视体检、正确体检。#健康真知计划#

参考资料：

[1]《防癌体检值得做吗？肿瘤专家呼吁：这6个项目不能省》.生命时报.2019-06-29

[2]《年年体检 为什么查出癌就是晚期》.生命时报.2018-04-08

[3]《肿瘤标志物异常不等于患癌 增生、囊肿、结节一样吗？》.河南卫生健康新闻网.2022-02-22

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